丁香诊所全科专业培训课程 74：孕期出血病例讨论

在雪莲医院「专科心理医生强化培训班」里面，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起探讨产后期肿胀。病人产后期肿胀时除了考虑妇产科癌症外，还要警惕没法回避急腹症的一般高血压。

由于产后期组织学结构和人体内的改变、研究中心指标的变化以及大部分对产后期有影响的核对没法进行时等原因，产后期肿胀的病人一般都比较不便。避免产后期肿胀的妇产科癌症之外良性的大圆韧带呕吐和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的无疾而终、异位哺乳、感染性无疾而终、并发症、子痫前期/HELLP、睾丸早剥和乳房破裂等，其他非妇产科癌症之外消化系统、呼吸系统、生殖系统和甲状腺的病变等。

影像学核对对哺乳的影响主要是电磁辐射的致畸、致癌作用，其里面 X 支线放射性物质较大、开销少，可用于筛查；B 超安全和、实时、高容量，但结果所致操作员影响大；CT 放射性物质大，优势在于可以清晰看到腹腔各器官，当选者用安全和的静脉；MRI 安全和、昂贵，静脉为 FDA C 级，为除此以外核对。

ACR 和 ACOG 的概要都反驳任何一般来说的 X 支线核对都不不会对产后期造成影响。

产后期肿胀类似于的癌症之外并发症、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前国外的概要并不强调禁止对未明确原因的肿胀病征解热，相反地，如果呕吐严重的情况下可以考虑应用，但并不每个肿胀病征都应该解热。

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病例探讨

28 岁女性，G2P1, 产后 28 周，无痛性的流血。

问：质问病历史学者需要警惕哪些？

发炎历史学者，外伤历史学者，有无肿胀，有无尿路抑制，感染历史学者，产后周、怀产后历史学者，有无凝血出现异常，肾脏出现异常，口服、避免发炎。

体格核对：

出现异常生命征状，有无宫底压痛。值得警惕的是，睾丸借助于也就是说前没法做到盆腔核对，因为睾丸借助于时容易弄破睾丸，避免大量发炎。

研究中心核对：

血细胞计数、RH 蛋白，凝血相关 PT，PTT，凝血蛋白原，AB交叉配型，APT 核对。

识别病人：

1. 睾丸早剥：占 30%。睾丸从乳房剥离，睾丸和乳房间的甲状腺破裂产生血肿，血肿持续变大而显出发炎，血长方形暗红色。占 30% 哺乳晚期发炎，是产后期宫内被害最类似于原因。B 超可确诊。需警惕，只有 80% 睾丸早剥有发炎，因此，没有人发炎没法也就是说睾丸早剥。

2. 睾丸借助于：占 20%。其发炎原因是随着乳房增加，表层于乳房下段及睾丸位置的睾丸没法具体来说伸展而招致比方说剥离避免发炎。显出为无痛性的发炎，血长方形黄色。一般无乳房压痛。是产后期后三个月发炎的首要原因之一。 B 超可确诊。20 周前 90% 病童不会有大部分睾丸借助于，后三个月不会自行缓解。约 21% 睾丸借助于没有人发炎。

3. 产后期发炎：较典型，但致死率超过 50%，间或产后期甲状腺破裂，多胎类似于。有突然的产后期窘迫需警惕。需要尽并发症科插手。

此外，还有甲状腺借助于，轮状睾丸等癌症，较典型。

疗程主张需务实处理方式休克，出现异常产后期和母亲生命征状，适时送往至妇产科。

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编辑： 李欣