手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 月，北美妇科内镜学都会（ESGE），北美人类卵巢及生物学都会（ESHRE）以及世界阴囊小肠上皮细胞症学都会（WES）联合发布了阴囊小肠上皮细胞症手忍术后疗程劝告。

既往虽然有关于腺体阴囊小肠上皮细胞症的最新，但本文首次从手忍术后三执行全面性给了劝告。手忍术后可用的视频可参考：。

通用原则：

1. 忍术前明白软组织范围、尺寸、数、定位（单/泌尿）

1）铁炉诊以明白管和和软组织情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：软组织数、尺寸和定位（单/泌尿），确实有阴囊小肠上皮细胞腹腔，道格拉斯隐窝确实普遍存在，确实普遍存在肾盂淤泥，确实普遍存在直肠淤泥。

3）若有不育尽快，充实腺体储存量新功能（AFC，AMH）健康检查。

2. 若欺骗恶性，充实血清一个大健康检查。

3. 其所转告病患者关于手忍术后可用的所有风险，之外MRI手忍术后的一般风险，腺体储存量新功能减小的似乎，腺体损害、丢失以及不足之处的风险等。虽然有质疑，但病患者其所在忍术前被转告可重新考虑无菌受精。

4. 如果手忍术后不能进讫或者安全和启动，其所转移病患者到能讫之外手忍术后的医护。

5. 忍术当中钳夹腺体一个组织多得多越少好。

6. 确信腺体内异症手忍术后似乎损害到腺体储存量新功能。

7. 重新考虑忍术当中采用防浸润物质，比如锌再生纤维素，聚四氟乙烯上皮细胞以及透明质酸类产品。腺体车架忍术也可作为防粘措施之一。

MRI腺体阴囊小肠上皮细胞症手忍术后的开始阶段：

1. 健康检查眼部肾脏、上喉部和切除。

2. 若有目视可见的痛风、可以腹上皮细胞软组织或腺体肿物外观异经常时，取腹上皮细胞显影滴和之外切片。但对于腺体阴囊小肠上皮细胞症软组织而言，腹凸显影滴健康检查不是正因如此健康检查。

3. 重新考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为软组织经常被浸润物粘于眼部填塞，所以首先将软组织自眼部填塞转化。这经常导致软组织决裂，主旨物流显现出。这一步时尤其必须看清食道，尽量避免损害。如果浸润情况严重时，在手忍术后开始时就要先将食道游离显现出来。

5. 自巧克极为重要在于发炎破口三处延伸，受伤害发炎凸。为尽量避免损害腺体大脑、腺体门和有新功能的腺体一个组织，尽量避免多次铰切，尽量避免破口开得过大。若不太似乎，将发炎填塞的当中间层向伸长，以利于不足之处可用。

6. 若腺体无浸润，手忍术后凸起其所选自腺体软组织表面相仿三处，若相仿点不可见，选腺体门对面点。

7. 灌洗和健康检查发炎填塞以排除恶性似乎。任何可疑之三处均都会切片分送病变健康检查。

8. 若可疑恶性，根据之外最新进讫不足之处三执行。

9. 灌洗砚腹凸，健康检查风湿点，移除发炎滴和血凝块。

不足之处阶段有三种选项：发炎除去忍术；激光或等离子刃；电凝。三种原理可独立采用或结合采用。

发炎除去忍术：

1. 游离显现出腺体和将发炎滴将水后， 避开腺体门血管和系上皮细胞，铰一凸起以受伤害囊填塞，凸起可选发炎开口三处或者发炎最当中央三处。

2. 为帮助识别和受伤害发炎填塞，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到发炎表面。血管加压素也能下降发炎剥除流程当中的显现出血。但并非每个国家都有这个药，而且它都会在忍术当中显现出现一些心血管并发症比如心动过缓和更高血压。

3. 有些才会，腺体铰开后软组织国界不清，这时可以铰一小块分送病变切片，然后采用消融的原理，好过一味地尝试移去发炎导致腺体损害。

4. 如果软组织国界细致，任性地采用极为重要在于与拮抗极为重要在于，将发炎填塞自腺体实质转化。尽量避免以致于用极为重要在于，因其都会撕伤腺体一个组织、激起大量显现出血、提更高风湿和电凝的需求，从而损害正经常腺体一个组织。

5. 仔细寻找发炎国界，正确的场效其所电凝显现出血点是风湿、尽量避免正经常一个组织损害、以致于电凝的极为重要。

6. 发炎除去后确切风湿。场效其所电凝、缝或者腺体内置于风湿类固醇均需。

7. 大软组织除去后，似乎必须重建腺体以及缝风湿。小软组织除去后，因腺体的自我复原新功能，似乎未必必须缝。一旦缝，需将针头裹于腺体内，因其受伤害端似乎都会激起浸润。

8. 小的软组织可从腹填塞凸起三处掏显现出，大软组织只用骨骼背放进。后填塞切开忍术放进骨骼仅仅用于本手忍术后。

CO2 激光替代疗法: 采用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二锌碳纤维（哺乳类物理当中）消融软组织。

等离子刃：发炎剥除后采用等离子刃凝固囊填塞创面。

电凝法：是最经常用的原理，场效其所电凝采用转速 25-40W，转速可由小到大调节。单却是电凝选项转速 15-20W。因为损害都会比另两种要深，所以电凝后必须快速用显影滴汽化腺体一个组织。

联合用法：如上推开和将水发炎滴。移去 80%-90% 的囊填塞，如上所述讫大部分发炎除去忍术，然后用激光、等离子刃或者场效其所三执行剩 10%-20% 软组织。可重新考虑缝腺体以重建药理学结构。

对大软组织而言，可重新考虑疗程流程分为两步或三步：

首先讫手忍术后疗程，将水显现出发炎滴。健康检查囊凸，讫切片。然后，讫 GnRHa 疗程 3 月，先是囊填塞厚度都会相对来说减小。然后讫二次MRI手忍术后移去囊填塞。虽然要讫两次手忍术后疗程，但好三处是对于大软组织而言，能下降复发率和对腺体的损害。

促使的重新考虑：

即使巧克极为重要在于发炎直径很大或者普遍存在浸润时，也仅仅都会选项剖腹手忍术后。如果MRI手忍术后实在难以，选项发炎滴将水后 GnRHa 疗程 3 月后再次手忍术后，也比剖腹要好。另外，病患者其所被劝告去有能极为重要在于手忍术后的医护。

复发病患者或者双侧大软组织、或者可疑恶性时，在充分转告病情及风险时，可认真地选项腺体切除忍术。

查看复用重定向

编辑： 更高瑞秋