超声如何诊断瘢痕子宫早产？及疤痕子宫早产分娩，讲解的太细致了！

来源：医学影像 江西省妇幼保健院周小飞

编辑：小超人

在辅助检测中，经腹及经为首医学影像是值得一提的是的检测手段，危险性较低，经常被视为剖宫产乳腺瘢痕分娩(CSP)病人的金基准。 01分型

A、瘢痕两处孕刚毛型（孕刚毛无论如何移除型）；

B、宫腔下段及瘢痕两处孕刚毛型（孕刚毛均移除型）；

C、刚毛实性包块型。

0 2 医学影像可见

1、乳腺减小或略减小，峡部增宽，乳腺腔内外阴两处未见分娩刚毛，可显示相符的内膜线。

2、分娩刚毛或混和性包块地处乳腺峡部前墙切开瘢痕两处，无或有胎芽、胎心，以胎停育多数见 。

3、瘢痕两处肌层特殊性中断，肌层变薄，与膀胱墙有规律变窄，孕刚毛或包块可突向膀胱。

4、如宫腔内或外阴两处见剪切的分娩刚毛或混和性包块，外阴似变短 。要扫描图像仔细掩蔽孕刚毛或包块下角是否有均隔开切开瘢痕两处，且被拧粗大红褐色锐角。

5、CDFI，包块结构上及周边脑组织非常丰富，水流量增高。PW红褐色高速低阻脑组织时域，偶可见动静脉瘘时域。

必须注意的是：瘢痕分娩时宫腔内不见得没分娩物，但必须有一均分娩物地处瘢痕两处。

CSP医学影像病人基准1997年Godin等首先提出瘢痕分娩的医学影像病人基准：

1、宫腔内无分娩刚毛；

2、外阴管内无分娩刚毛；

3、分娩刚毛或混和性包块地处乳腺峡部前墙；

4、膀胱和分娩刚毛两者之间肌墙稳固。

5、以上病人基准数使符合于外生型的CSP的医学影像病人。

一般来说型的分娩刚毛地处瘢痕两处外还有一均地处宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸展外阴管内。

0 3 鉴定病人

CSP容易与外阴分娩及患病相混淆，Jurkovich等强调分娩刚毛与膀胱两者之间应普遍存在乳腺肌层的缺失，并增高如下病人基准：

1、在三维红外医学影像中，CSP的分娩刚毛脑组织浸入较差，而患病的分娩刚毛普遍存在脑组织浸入缺失；

2、“滑动器官征”阳性：当内分析仪轻轻加压时，分娩刚毛在乳腺内口水平的后方无回转。

与外阴分娩区别在于：

1、家族两书：瘢痕分娩均有剖宫产两书，而外阴分娩可有或无剖宫产两书

2、病灶各部位：瘢痕分娩地处乳腺下段瘢痕两处，外阴管形态也就是说；而外阴分娩后方更低，即在外阴内口水平以下（外阴管内）

3、医学影像：瘢痕分娩于乳腺下段瘢痕两处见分娩刚毛或混和Echo包块，而外阴分娩时，医学影像见外阴管极度膨大，内见分娩刚毛或混和Echo包块，外阴内口紧闭、外口松弛。

对于胸均娩，这些情况必须要说明了：

什么是瘢痕分娩?为何如此危险?

只不过瘢痕分娩，是指有过剖宫产两书的妇女，在旋即分娩的时候，孕刚毛着床在乳腺原瘢痕两处，经常造成的大量流血以及中期的乳腺破裂，是更易两处理的极度分娩。

现代如何发现瘢痕分娩，如何两处理?

随着剖宫产率的逐年消退，瘢痕分娩存活率也在逐年增高。关于剖宫产瘢痕分娩的病人与治疗仍无统一基准，对于分娩现代B超发现孕刚毛着床在乳腺原瘢痕附近的产妇，是否必须延后分娩，医疗界仍然普遍存在异议。一般认为，对于分娩现代B超高亮的孕刚毛最远乳腺原瘢痕较近者，不该密不可分关注，但不必急于延后分娩。

如何预防旋即乳腺瘢痕分娩?

遗憾的是，旋即乳腺瘢痕分娩是没办法预防的，主要是看下次分娩时候孕卵栽种在什么各部位，但是许多原因下孕现代B超才会高亮孕刚毛栽种各部位最远前次乳腺瘢痕各部位远近。随着孕周的增高孕刚毛后方会发生变化，多数才会远离原瘢痕两处，粗大到也就是说后方。当然也不除外个别的向外湿润，替换成胎盘移除。两不足之两处的原因要考虑，但是免得轻易让病人都延后分娩。

剖宫产后日后分娩，必须注意哪些情况?

前几年剖宫产难免，现在二孩措施放开，剖宫产后日后分娩其实是一个重要情况。对于产后来讲，首先要驾驭最远上次分娩的有规律时间，毫无疑问是有规律2-3年。太近或者时间太久，乳腺瘢痕肌肉化的某种程度才会变坏。另外，分娩后要前提增重也就是说增粗大，尽量避免巨大胎儿使乳腺过度衰减，造成孕期乳腺破裂。

旋即，要不定期B超检测，掩蔽乳腺下段的原因。

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