有这 3 张表格,再也不愁避孕方式选项

2022-02-28 06:44 来源:金华妇科医院

我们临床上常常遇到妇女前来征询如何必需有效结扎,不作为医生的你,如何回答?

在英国,15~44 岁妇女病者中都仍有 45% 为非计划病者,这些非意愿的病者多与不用到、不坚持用到和经典不作品用到有高失败的结扎新方法有关。与此同时,随着我国哺育政策的开放,一些妇女想再次受孕的计划也因旧时的一些结扎新方法而有所搁置。近期 Curtis 副教授刊载在 NEJM 上的一篇社论对于结扎新方法的为了让给了我们很多启示。

常用结扎方式为

图 1 常用的结扎方式为有效结扎所部相当

(Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106)

因此,NEJM 延揽,必需、有效、q的长效q结扎(LARC)可成为从未来一线结扎方式为。

以外,长效q结扎(LARC)可统称内廷节育器(IUDs)和复制式结扎两种。

内廷节育器(IUDs)

内廷节育器主要是局部组织对可避免的组织底物而影响受精卵着床,并不能摧残已复制的生殖细胞。

1. 种类

以外常用的内廷节育器有此表列两种:

(1)计有铜制内廷节育器(copper-containing IUD,Cu-IUD)可在内廷持续释放有着生物活性,有要强抗生育能力的铜制离子,对乳腺有刺激性不起到,使乳腺头尾分离,其结扎效果与计有铜制面积成正比。安放短时间约为 10 年。常用副不起到主要此表现为经量增多,临床也用到紧急结扎。

(2)计有内廷节育器(LNG-IUDs)主要不起到为抑止排卵,忽略乳头病菌性状,使乳头病菌稠厚,所致乳腺穿透。以外主要有 Mirena(计有 LNG52 mg)、 Liletta(计有 LNG52 mg)、Kyleena(计有 LNG19.5 mg)和 Skyla(计有 LNG13.5 mg),可安放 3 年~5 年不等。与计有铜制 IUD 相比,LNG-IUD 可减少月经之后的经量增多的现象,因此也用到外科手术机能失调性子宫水肿。

2. 适理应与禁忌证

完全所有育龄期的妇女都可用到 IUD,但有此表列持续性的除外:

(1)对铜制发炎或对内廷节育器组成部件发炎者;

(2)近期有盆腔炎性性疾病或有性传播性疾病者,特别是有生殖道菌株性或淋球菌传染者;

(3)患有某一种妇科前列腺癌或严重的全身性疾病者;

(4)无法解释的流血者。

NEJM 特别指出,从未进行临床研究的有性传播性疾病传染风险的妇女,理应在安放 IUD 之前进行同样临床研究,而不理应延迟安放。对于已确诊的乳头癌或子内廷膜癌的妇女,可在等待外科手术的过程中都继续用到 IUD。分析方法上结核病症状为安放 IUD 的禁忌症,但以外仍无同样证据确实这一论述。

复制式结扎(Subdermal Hormonal Implant)

复制式结扎以外用到临床主要为皮下埋植剂 Nexplanon,不作为一种缓释系统的结扎剂,可持续、恒定、微量释放甾体激素,起到抑止排卵和忽略乳头病菌性状的不起到。有着不用记住用到短时间、简单、便捷等优势,安放短时间约 3 年。

除外对复制剂组成发炎及结核病症状外,复制式结扎完全适用到所有妇女。

相关副不起到为点滴水肿或带状流血,随着安放短时间逐步更长可逐步优化,一般不用处理。

此表 1 常用长效q结扎方式为相当

特殊持续性时长效q结扎方式为的用到

1. 顺利完成 LARC 的尽早

英国 MMWR 统计了常用的一些持续性,不作了如下回顾:

此表 2 顺利完成 LARC 新方法的诊疗资格标准(MEC)

注:MEC4,不能接受的心理健康风险,LARC 不延揽用到;MEC3,分析方法或实践证明风险大于特性,LARC 一般不延揽用到;MEC2,分析方法上确认特性大于风险;MEC1,短短时间;NA,不适用。

2. 病者结扎

病者男士为确保母儿必需,理应优先权衡 LARC。

对于不哺乳的婴儿,病者即可用到复制式结扎,48 h 内可安放 IUD.

其他男士可为了让病者 4 周以上再安放 IUD.

病者 6 周可用到复制式结扎。

3. 性传播性疾病及 HIV 传染者

普遍论述认为,性传播性疾病及高危妇女不理应再采取长效q方式为结扎,但 2016 年英国 MMWR 提出,究竟继续安放 IUD 可取决于症状本人意愿,以外较早实验确实性传播性疾病高危症状用到 LARC 可降低随后传染的风险。对于 HIV 传染者,也无相关证据确实 LARC 会与抗转录菌株相互不起到,影响其治果。

育龄期男士理应该首先权衡长效q结扎

当为了让结扎新方法时,理应鼓励育龄期妇女权衡 LARC。内廷节育器和复制式结扎时以外防范不幸怀孕,做到必需、长效、q结扎的最佳新方法,其相关的副不起到,如水肿、经人口为120人等是今后我们努力改进的要点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑: 高瑞秋

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