凶险的子宫破裂，就让急性剖宫了！

以下是丁香园站友分享的一个病例，不仅病史完整，而且诊疗过程也相当精彩，一起想到吧～～

患者 33 岁，G0P0；

MRI内膜肌瘤剔除术后 2 年近百，输精管 9 月近百，黄疸 1 天。

2018.07.05 16 时许无诱因黄疸，持续性，婴儿时更为严重，无流血流液，近百疼痛有性。

2018.07.06 中午至我目医护，胎监 NST 反应同型，急查 B 极限（生子 38+2 周）：晚生子，单胎，头位，胚胎双顶径 98 mm，腹围 351 mm，股骨长 72 mm，肺部指数 106 mm，胚胎覆有于内膜底壁，评量 II 级。内膜下方相当于生子妇脐上端见一体积 67*75*34 mm 无回声七区，无回声七区后方内膜肌层并不一定中断，见一直径近 21 mm 出口处与头足类腔相接，无回声七区体积、形态随宫腔阻碍直接影响。

查体：臀部形态改变，脐周看清一 6*5 cm 包块，压痛明显。拟「不止内膜决裂」医护收住院。

住院时持续性黄疸，无流血流液，婴儿长时间。

阴查及骨盆测量无特殊。胎监提示胎心并不一定佳。

住院确诊：1. 不止内膜决裂 2. 鼻子内膜 3. 生子 1 产出 0 胚胎 38+2 周 4. 头位

住院后完善相关检查，全线通车静脉出口处，配血，对话母儿后果并作废，呼叫婴儿目、目台下协助，医护剖宫产出。

术中见：内膜底前壁见一 7*6*6 cm 决裂口，见一体积近 15*12*8 cm 头足类囊隆起内膜表面，凸向静脉。内膜增大与生子周相符合，宫体向左侧旋转，内膜下段未形成。小块内膜肌层，穿过头足类，肺部清，近 600 mL。

钝性延长切口近 10-12 cm，11:26 以 LOT 位剖出一男婴，断脐清理口鼻粘液后交台下助产出士处理。

手取胚胎，胚胎剥离完整.

内膜挤压佳，肌注欣母沛一支后内膜挤压较前稍好转，修剪内膜决裂口后分层切下，内膜挤压佳，软如面袋状，旋即肌注欣母沛一支，内膜挤压佳同前，立即 B-lynch 切下，敌视解毒。

所在位置双适配器未见异常。

术中肿胀 400 mL。

婴儿低分 10-10-10 分。

经决裂口隆起的头足类囊

决裂口

B-lynch 切下

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主编： 龚珠萍