致产房│八字方针 之 后背难产

九宫要务 之 腰早稻谷

确信

腰早稻谷一般是指当子宫下降时其前腰鎏金顿在肩胛骨协同顶端，也意味著是子宫后腰鎏金顿于不太意味著骶骨东南面。据媒体报道，在背先露妊娠里面，腰早稻谷的肥胖率为0.2%~3%[1]。这个数值的差别意味著是由于学术研究老年人的分野、多种不同的其有对腰早稻谷的定义多种不同而所致。

腰早稻谷通常常是难以预料、难以防范的一个稻谷科内急症。由于胎腰不必须人为娩出，意味著引致各种母胎损害肺炎。

臂丛里面耳炎是最轻微的婴幼儿肺炎之一，肥胖率为2％～16％。幸运的是绝大多数患者神经功能可恢复正常常，只有分之一10%的患者再次出现永久性的神经功能障碍。但并非所有臂丛里面耳炎都和腰早稻谷有关，医学统计数据集显示，分之一1/3的臂丛里面耳炎与腰早稻谷无关，有4%的臂丛里面耳炎载于剖宫早稻谷[1]。与腰早稻谷有关的损害还有锁骨骨折、肱骨损害等。子宫腰-背比实有或者腰-胸比实有减小与腰早稻谷密切关的，也视作子宫机械性损害的一个不可或缺机理。

从病理生理学并不一定，胎背娩出后，胎腰鎏金顿在女儿肩胛骨协同顶端，引致脐带受压，脐带血源受阻，再次出现子宫内侍拮据、呼吸紧迫、胎粪喷出，更轻微的可再次出现婴幼儿缺血缺氧性脑病、单项甚至丧命。 一项对6,238实有妊娠合并婴幼儿呼吸紧迫的学术研究相比较，无论女儿是不是有癌症，婴幼儿呼吸紧迫在腰早稻谷里面颇为常常见[2]。

稻谷妇的肺炎则以膝盖、轻微早稻谷并发症及子宫破裂为主。一个对236实有腰早稻谷的学术研究找到：早稻谷并发症的肥胖率是11%，Ⅳ度阴蒂裂伤的肥胖率是3.8%[3]。

大体上上说，虽然现阶段值得注意一些腰早稻谷的高危因素所，但腰早稻谷仍不能被准确预见与预防。意味著，医护所只需在知道腰早稻谷高危因素所，及早找到高风险妊娠病实有的同时，还所只需预警并下一场马上腰早稻谷的应将急处理方式。

预防

1,常常见危险性因素所：

a-稻谷前因素所：

婴幼儿BMI：莫过于关的。其生育率随子宫腹泻而减小[4]。婴幼儿BMI在4,000~4,500g的腰早稻谷肥胖率为3~10%；＞4,500g的，肥胖率为8~24%；但50%的腰早稻谷发生在

癌症：精神病癌症孕稻谷妇腰早稻谷的风险特别高，因为子宫外祖母BMI大，子宫腿部和背部的比实有比未患癌症孕稻谷妇的子宫高。未患癌症孕稻谷妇至少子宫BMI>5,000g、精神病癌症孕稻谷妇至少子宫BMI>4,500g者腰早稻谷生育率高；欺骗高外祖母BMI、稻谷程间歇性和器械助稻谷妊娠三者重新组合的腰早稻谷风险可达21％[6]。

既往有腰早稻谷史：此次妊娠腰早稻谷肥胖率为1％~16.7％，而一般稻谷科内老年人的肥胖率

其他：除此以外肥胖、在此之前妊娠、男婴、在世、怀孕期腹泻可避免等因素所。

b-稻谷时因素所：

器械助稻谷妊娠。

稻谷程间歇性／稻谷程停滞。

2,再行剖宫稻谷与引稻谷：

欺骗巨大儿的婴幼儿，并不是再行引稻谷或者剖宫稻谷的指逆。鉴于其所，UpToDate 和American妇稻谷科内医师研习的论证阐释成其所三种再行剖宫稻谷指逆(2C级证词水平)[4, 7]：

怀孕期癌症婴幼儿，至少子宫BMI＞4,500g；非癌症婴幼儿，至少子宫BMI＞5,000g。

当胎先露在坐骨棱平面以上所只需稻谷钳助稻谷妊娠和至少子宫BMI＞4,000g。

有腰早稻谷病史，偏爱有轻微婴幼儿稻谷伤史的婴幼儿。

在妊娠39周，至少子宫BMI为巨大儿(BMI>4,000g)的婴幼儿选择性引稻谷是前提的，一直观察也是前提的。因为妊娠39周引稻谷起因的腰早稻谷及肺炎高于妊娠37周或38周引稻谷的稻谷妇，但在妊娠37周或38周引稻谷的婴幼儿肺炎则高于前者，如高酪氨酸血症和呼吸系统设计解决办法。分之一50%的腰早稻谷病实有并无明确的危险性因素所，稻谷前预见腰早稻谷内涵很低(

3,超前妊娠活血：

提供最佳妊娠活血的同时，使用现阶段提倡的高功率稍低/人体内局冰毒混合以提高活血、提高运动阻滞的第二稻谷程椎管内妊娠活血。完全松驰的臀部将有利于胎腰的娩出，如遇到腰早稻谷，更容易将娩出的胎背再仰离开了子内侍。

对于具有巨大子宫的婴幼儿，应将实施超前妊娠活血，随时马上日内剖宫稻谷。

4,开发团队模拟器训练：

由于腰早稻谷是一个高危/低频率惨剧，开发团队模拟器（实景）训练是一个必只需的马上方规。学术研究找到模拟器训练可改善协调、促进各种手段的娴熟使用、尽可能全面的惨剧日志[4]，可改善孕妇剧情，更好地处理方式腰早稻谷，提高腰早稻谷的肺炎。

预警

在胎背娩出后，常常规手段列车运行难于娩出子宫腰部，所只需使用额外的稻谷科内辅助手段尽力娩出子宫腰部时，常常病症为腰早稻谷。胎背鎏金顿于不太意味著阴蒂(龟缩逆)是腰早稻谷的近似于表现，但非病症指标[4]。

因为腰早稻谷病症预警的紧迫性，稻谷房的多学科内应将急底物应将该被“主因”报告，以获取提前量，避免底物的不幸而。

应将急

不必清楚地确信，稻谷房多学科内开发团队医疗与安全体系是必只需处理方式腰早稻谷的最根本尽可能。腰早稻谷开发团队共同开发处理方式原则上：发生腰早早稻谷不要慌乱。首先关机日内剖宫稻谷模式，应答稻谷科内外科内医生、助稻谷士、科内外科内医生和儿科内外科内医生围观。

尽管多种不同医学情况下腰早稻谷的处理方式方式多种不同，但一些系统设计的医学管理者途径可常常用对策各种腰早稻谷。无论运用于何种手段及处理方式方规，女儿与婴儿的肺炎还是不可预见，也意味著不可避免。通常常在更进一步列车运行未获取成功娩出子宫腰部时即可毫无疑问腰早稻谷的病症。在腰早稻谷惨剧发生时，必只需协调比较不可或缺，只需日志腰早稻谷病症的小时和完成妊娠的小时，要求额外的护士、稻谷科内外科内医生以及科内外科内医生的前线[4]。

稻谷科内

按程序采取多种不同的手段娩出胎腰：

Leg→Pressure→Arm

1)突肩膀规(Legs, McRoberts手段)：

突曲稻谷妇手脚贴近背部是处理方式腰早稻谷的众所周知方规。在松解鎏金顿的胎腰或者提高孕妇肺炎时，没有人循证医学的数据集表明哪种手段颇为优越。但是同意首先实施McRoberts 手段却是更前提。

2)肩胛骨上氢气规(Suprapubic pressure)：

在稻谷妇肩胛骨协同顶端紧贴子宫前腰，向后下氢气，结合突肩膀规可以获取成功免去大多数的腰早稻谷。

3)牵后臂娩后腰规(Delivery of posterior arm)：

手沿骶骨伸入，进手紧迫则行阴蒂切开。胎背在稻谷妇下方用左手，胎背在稻谷妇左边用双手。沿子宫后躯干到肘部。如果肘关节深褐色突曲平衡状态，可抓住腕或胎手，经胸前娩出后臂；如果肘关节东南面肩膀平衡状态，在肘窝处用力使肘关节突曲，然后抓住腕或胎手娩出后臂，突曲肘关节是防止肱骨骨折的关键。此方规是处理方式腰早稻谷的最必只需的方规[8]。

4)胎背罢黜规(Zanelli)：

如果牵后臂娩后腰规挫败，下一步如何处理方式没有人一致意见，其他手段的准确度都不高。可选胎背罢黜规(Zanelli规)，将胎背罢黜于稻谷道或宫腔内然后行日内剖宫稻谷。方规选择应将根据子宫情况、死者家属要求、外科内医生方面和的医院条件而定。此时，子宫凸显出轻微肺炎。

5)American很少运用于翻子宫锁骨的方规，也不用稻谷妇肩胛骨协同切开术：

因为这会大大减小稻谷妇的宫颈轻微裂伤、子宫破裂、睾丸损害以及大肠损害的肥胖率[9, 10]。

科内

立即底物，加入抢救开发团队。一旦关机日内剖宫稻谷，有硬膜外导管的获取3%硫普鲁卡因20mL硬膜外仰注，同时迅速运稻谷妇到手术室。没有人硬膜外妊娠活血的，迅速诱发全麻剖宫稻谷[见下文网易URL][11]。

婴幼儿科内

传来立即应答，转赴稻谷房，随时做好婴幼儿衰退的抢救马上[7]。

参考资料

1

Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstetrics Andrew Gynecology. 1999 Apr 1;93(4):536-40.

2

Nesbitt TS, Gilbert m, Herrchen B. Shoulder Dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J ObstetGynecol 1998; 179:476-80.

3

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am J Obstet Gynecol 1997;176:656–61.

4

Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133. /杨海澜，王芸，蔡贞玉，胡灵群. ACOG178号指南:腰早稻谷论辩. NPLD-GHI. 2017 Aug 13; 4(8):13

5

Ouzounian JG, Korst LM, Miller DA, Lee RH. Brachial plexus palsy and shoulder dystocia: obstetrical risk factors remain elusive. Am J Perinatol 2013;30:303–7.

6

Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015;385:2600–5.

7

Rodis JF,Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of at risk pregnancies Available at pregnancies, Retrieved on Sept 8th 2020.

8

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstetrics and gynecology. 2011 Jun;117(6):1272.

9

O’Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: present status and future role of the Zanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993;82:847–50.

10

Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463–4.

11

胡灵群，陈凯，林锦，刘宇燕，梁刚，潘皓瑜. 致稻谷房│九宫要务 之 日内剖宫稻谷. J NPLD-GHI. 2020 Apr 30;7(4):30.

里面文重述｜郑勤里面村，胡灵群，二王了事，刘宇燕，梁刚，蔡贞玉. 致稻谷房│九宫要务 之 腰早稻谷. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

英文重述｜Zheng QT, Hu LQ, Lee CF, Liu YY, Liang G, Cai ZY. Team based practice: management of shoulder dystocia. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

Journal of No Pain Labor Andrew Delivery

- Global Health Initiative

（ISSN: 2475-711X）

无痛妊娠里面国行周刊