结膜锥切术与妊娠两三事

结膜凸切忍术是澳大利亚镜检查与子结膜病理学才会（ASCCP）中选化疗结膜上皮内瘤坏（CIN）的主要策略。其适应以证为：（1）结膜细胞学多次病症 HSIL，镜检查阳机制性或不失望或镜下外科切除阳机制性，颈管刮除忍术阳机制性；（2）结膜细胞学病症较镜下外科切除病症病坏级别更好，或上会可疑显现出来癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病坏；（4）结膜细胞学上会腺上皮异常偏向瘤坏，或更好级别病症者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科切除怀疑早期显现出来癌或怀疑结膜原位卵巢癌（1）。

结膜凸切忍术主要包括：环形电切忍术（LEEP 忍术），冷刀凸切忍术（CKC）和高功叛将凸切忍术（CLC）。因 HPV 病毒感染及结膜上皮内瘤坏主要频发于有名的年轻妇女，越来越多的妇妇科医师关注切除对病变哺育战斗能力、败血症结局及新生儿方法的受到影响。

大多研究成果并不认为结膜凸切忍术对病变的哺育战斗能力无显著受到影响

从理论上说什么结膜凸切忍术对女同机制性恋哺育战斗能力可能产生一定受到影响，主要是：（1）开刀了结膜内口分泌绒毛的腺体，使结膜绒毛分泌增加，破坏了局部免疫反应以阻隔，容需注意导致上行机制性病毒感染，产生盆腔炎，引起输卵管新生儿；（2）忍术后结膜狭窄等癌症的频发，使生殖通过严重影响；（3）HPV 病毒感染本身也才会增加病毒感染其他乙型肝炎的威胁机制性，其所的增加输卵管损伤，受到影响病变的不孕战斗能力。

但目前的大多研究成果并不认为，结膜凸切忍术对病变的哺育战斗能力无显著受到影响。

Buller 等（2）对 166 例结膜凸切忍术后的病变同步进行随访，其中有 61 例赢取败血症，105 例忍术后未有败血症，进一步对病变的情况下、避孕情况下及忍术前是否是共存新生儿因素等上都同步进行数据分析，并不认为结膜凸切忍术不才会导致病变的继发机制性新生儿。 Grio 等 (3) 对比了 3 种切除方法即 LEEP 忍术，CKC 忍术，高功叛将凸切忍术的忍术后败血症叛将，并与未有做结膜切除的对照相比，近期各组之间败血症叛将无人口学关联。

结膜凸切忍术与不良败血症结局有关

对该问题共存不尽相同的看法，有研究成果并不认为结膜凸切忍术不才会引起未有来败血症的不良结局。但随着结膜凸切忍术的应以用于，越来越多的研究成果并不认为结膜凸切忍术与忍术后败血症频发猝死、败血症、胎膜早破和低幼时体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应以用队列研究成果近期，结膜凸切忍术后败血症妇女败血症叛将为 17.2%，高于未有行凸切忍术的妇女（6.2%），凸切忍术后败血症妇女频发晚期猝死的不确定机制性是未有行凸切忍术者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究成果同步进行 Meta 数据分析，并根据是否是保守化疗归类，近期 CKC 忍术与败血症、低幼时体重儿和剖宫产系统机制性，结膜移行区大环切忍术也明显的增加了败血症的不确定机制性。

其主要的或许可概括为两点，一是结膜凸切忍术若开刀了大量结膜有组织才会很难维持结膜的完整机制性，需注意导致晚期猝死、败血症和低幼时体重儿；二是结膜凸切忍术后结膜水肿的缺失造成结膜绒毛分泌增加，使天然的抗病毒感染阻隔减慢，增加了上行机制性病毒感染的威胁机制性，需注意导致胎膜早破和羊膜腔病毒感染。

受到影响结膜凸切忍术后败血症结局可能因素：

（1）凸切忍术式的受到影响：冷刀凸切忍术（CKC）开刀过多的正常结膜有组织，超过结膜自我修补的战斗能力，需注意导致结膜机制不全，而 LEEP 忍术操作范围小，开刀的缺失不久就才会被再次生的有组织缓冲，忍术后并频发大为增加。因此，鉴于 LEEP 忍术可赢取与 CKC 相当的，且妇科癌症少，有不孕促请的病变应以优先考虑 LEEP 忍术。

（2）凸切广度和范围：开刀有组织多，创面大可能导致结膜管狭窄，随着开刀有组织范围的增加，胎膜早破和总的败血症叛将也才会其所增加。Sadler 等 (6) 研究成果显示开刀结膜有组织广度 ≥ 1.7 cm 的病变胎膜早破的频发叛将是对照组的 3 倍。

（3）结膜凸切切除至败血症的短时间间隔：有语言学家发现结膜有组织的再次生一般是在凸切忍术后 3-12 个年末内，避免在这段短时间内哺育需要增加败血症的不确定机制性。一般化疗到败血症之间的短时间间隔＜6 个年末才会使频发败血症的危险度增加 30%-60%。因此建议在结膜凸切忍术后 12 个年末以后再次败血症为宜 (7)。

结膜凸切忍术不是剖宫产指征

败血症重组 CIN 者以及既往有凸切忍术史者，其新生儿方法取决于妇科指征，这类人群需要按高危败血症管理工作，但不应以沦为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 妇女无论是否是做凸切忍术都更需注意频发败血症及未有足年末的胎膜早破，在病变做化疗前需详细知悉系统机制性不确定机制性 (8)。目前的大多研究成果并不认为结膜凸切忍术不才会对病变的哺育战斗能力造成显著受到影响，但可因凸切的忍术式、凸切广度和范围以及结膜凸切切除至败血症的短时间间隔等的不尽相同受到影响病变的败血症结局。并且败血症重组 CIN 者以及既往有凸切忍术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）大成妇妇科周刊临床指南汇聚（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高杰西